WNV: Presentazione Clinica

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Cosa sono le Arbovirosi?

Il termine **Arbovirus** deriva da "ARthropod-BOrne VIRUS", ovvero virus trasmessi da artropodi ematofagi, come zanzare e zecche.

Caratteristiche Chiave

  • Fanno parte delle **Zoonosi** (malattie trasmesse da animali).
  • Il virus si replica sia nel **vettore** (es. zanzara) che nell'**ospite vertebrato**.
  • L'uomo è spesso un **ospite terminale** (o a fondo cieco), incapace di ritrasmettere il virus.
Ciclo di trasmissione delle arbovirosi

Schema generale della trasmissione mediata da vettori.

Il Virus West Nile (WNV)

Identikit del Virus

  • **Famiglia:** *Flaviviridae* (come Dengue, Zika, Febbre Gialla).
  • **Genoma:** Virus a **RNA a singolo filamento positivo** (+ssRNA).
  • **Vettore Principale:** Zanzare del genere *Culex*.
  • **Serbatoio:** Uccelli selvatici.
Struttura del Virus West Nile

Storia Naturale Malattia.

Patogenesi e Risposta Immunitaria

La progressione della malattia dipende da una complessa interazione tra i fattori di virulenza del virus e la risposta immunitaria dell'ospite.

Disseminazione e Controllo Immunitario

Schema della disseminazione del WNV e della risposta immunitaria

Lo schema illustra come il WNV, dopo l'inoculazione, si replichi nelle cellule dendritiche e migri ai linfonodi, causando viremia. La risposta immunitaria innata (IFN) e adattativa (linfociti T CD4+/CD8+, anticorpi) è cruciale per controllare la replicazione virale e prevenire l'invasione del SNC. Le chemochine orchestrano il reclutamento di cellule immunitarie nel cervello per eliminare il virus.

Fattori di Virulenza del WNV

Tabella dei fattori di virulenza del WNV

Questa tabella riassume i principali fattori di virulenza del WNV. Tra questi, la capacità di resistere all'interferone (IFN), la generazione di "quasispecie" per eludere la risposta immunitaria e il tropismo per diverse cellule contribuiscono direttamente alla patogenesi e alla potenziale neuroinvasività.

Epidemiologia in Europa

Dati ECDC aggiornati al 4 Dicembre 2024 mostrano una chiara distribuzione geografica dei casi autoctoni in Europa.

Mappa della distribuzione dei casi di West Nile Virus in Europa

Punti Chiave

  • **Focolai principali:** Le aree con il maggior numero di casi (>20) si concentrano in **Italia settentrionale**, **Grecia**, **Ungheria** e **Romania**.
  • **Diffusione:** Casi significativi (1-20) sono presenti anche in **Spagna**, **Portogallo**, **Francia meridionale** e altri paesi balcanici.
  • **Implicazioni:** La mappa evidenzia le aree where il sospetto clinico per WNV deve essere più elevato durante la stagione di trasmissione.

Approccio Clinico al Virus West Nile

Guida rapida per il riconoscimento, diagnosi e gestione dell'infezione da WNV.

🗓️ Stagionalità

Picco dei casi tra Luglio e Ottobre.

📍 Aree a Rischio

Circolazione endemica nella Pianura Padana.

🧑‍⚕️ Rilevanza Clinica

DD per febbri estive e quadri neurologici.

Spettro Clinico

Infezione Asintomatica

La maggior parte dei soggetti infetti non sviluppa alcuna sintomatologia. L'infezione viene scoperta solo tramite screening o studi epidemiologici.

🌡️ Febbre di West Nile

  • Esordio: Acuto, incubazione 2-14 giorni.
  • Sintomi Principali: Febbre, cefalea, mialgie, astenia.
  • Segno Caratteristico: Rash maculo-papulare in ~50% dei casi.
  • Decorso: Autolimitante in 3-6 giorni.

🧠 Malattia Neuro-invasiva

Associata a età avanzata e immunosoppressione. Tre quadri principali:

Meningite

Febbre, cefalea, rigidità nucale. Prognosi buona.

Encefalite

Alterazione stato di coscienza, tremori, parkinsonismo.

Paralisi Flaccida Acuta

Debolezza asimmetrica, ipo-areflessia.

Approccio Diagnostico

1. Sospetto Clinico

Paziente con febbre e/o sintomi neurologici in stagione e area endemica.

2. Diagnosi Differenziale

  • Altre arbovirosi
  • Enterovirus, HSV
  • Meningiti batteriche

3. Test di Laboratorio 🔬

  • IgM su siero/LCR: Test di screening.
  • RT-PCR: Utile in fase acuta precoce.
  • PRNT: Test di conferma.

Management e Terapia

Non esiste una terapia antivirale specifica. La gestione è interamente di supporto.

Gestione Forma Febbrile

  • ✓ Terapia sintomatica
  • ✓ Idratazione e riposo
  • ✓ Gestibile a domicilio

Gestione Forma Neuro-invasiva

  • ❗ Ospedalizzazione
  • ❗ Monitoraggio intensivo
  • ❗ Gestione complicanze
  • ❗ Supporto nutrizionale e fisioterapia

Prognosi e Notifica

Prognosi

Forma Febbrile: Prognosi eccellente.

Forma Neuro-invasiva: Mortalità ~10%. Possibili deficit neurologici permanenti.

⚠️ Obbligo di Notifica

La diagnosi, anche sospetta, è soggetta a notifica obbligatoria. Cruciale per la sanità pubblica (controllo vettori, screening donazioni).

Preliminary Data Campania

Clicca il pulsante qui sotto per visualizzare i dati preliminari per la regione Campania.

Visualizza Dati

Referenze e Approfondimenti

Bibliografia Essenziale

  1. Samuel MA, Diamond MS. Pathogenesis of West Nile Virus infection: a balance between virulence, innate and adaptive immunity, and viral evasion. J Virol. 2006 Oct;80(19):9349-60.
  2. Lim SM, Koraka P, Osterhaus AD, Martina BE. West Nile virus: immunity and pathogenesis. Viruses. 2011 Jun;3(6):811-28.
  3. Marini G, Rosà R, et al. West Nile virus transmission and human infection risk in Veneto (Italy): a modelling analysis. Sci Rep. 2018;8(1):14005.

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